• Binokulär Donders (eller reaktion mot hotrörelser om patienten har påverkad medvetandegrad)
  • Undersökaren ber patienten titta på undersökarens näsa.
  • Undersökaren håller sina händer symmetriskt i patientens laterala övre synfält.
  • Undersökaren ber patienten berätta vilken hand som rör sig.
  • Undersökaren rör båda sidorna samtidigt.
  • Undersökningen upprepas med undersökarens händer i patientens laterala nedre synfält.
• Pupillstorlek och ljusreaktion (direkt och indirekt)
• Ögonrörelser
• Ansiktsmotorik (eller cornealreflex om patienten har sänkt medvetandegrad)o Svalgsymmetri och tungmotorik

Kraft:

• Abduktion i axel (proximal arm)
• Fingerspretning (distal arm)
• Uppresning från sittande eller höft flexion hos patient som inte kan stå (proximalt ben)
• Tå- och hälgång eller fotled dorsi- och plantarflexion hos patient som inte kan stå (distalt ben) Om patienten har sänkt medvetandegrad genomförs perifer smärtstimulering i alla extremiteter för att upptäcka fokala motoriska bortfall

Koordination

• Armar (finger-näs)o Ben (häl-knä)
• Romberg

Riktade neurologiska undersökningar ad modum Swesem

Stroke

• Vid möjlig trombolys /trombektomi: NIHSS.
• Neglekt
• Gradering av arm- och bensvaghet
• Grasset
• Plantarreflex
• Ryggmärgspåverkan3
• Utbredning av nedsatt känsel för beröring
• Utbredning av nedsatt känsel för smärta
• Utbredning av motoriskt bortfall
• Perineal undersökning, sfinktertonus, bladder scan
• Senreflexer

Ryggmärgspåverkan:

För att upptäcka en sensorisk nivå mellan C4 och T2 är det viktigt att bedöma axeln, den laterala sidan av armen, den mediala sidan av armen, och sedan axillen:
“A sensory evaluation should be done first. Using a disposable pin, start at the side of the neck, progress down the outside of the arm, across the fingers, and up the inner arm to the axilla. From the axilla, proceed down the side of the chest and move round to the front of the abdomen. Inspect the back of the legs and the perineum when checking for sensory changes in the legs. A common mistake in assessing neck injuries is to test sensation on the front of the chest and record a sensory level a few centimetres above the nipples. Sensation to the upper part of the chest is supplied by the fourth cervical nerve through the supraclavicular nerves and is separated from the third thoracic dermatome by an imaginary line. Injuries of the lower cervical spine can be misdiagnosed as upper thoracic.”

Bortfall begränsad till en extremitet

Specifika sensoriska och motoriska undersökningar för att diagnostisera skadenivå

(mononeuropati, radikulopati, centralpatologi)

Huvudvärk

• Ögoninspektion och fundoskopi av papillen med icke-dilaterad pupill
• Inspektion och palpation av temporalisartärer
• Nackundersökning (stelhet, palpation)

Synnedsättning

• Ögonstatus enligt dokumentet Oftalmologi
• Inspektion och palpation av temporalartär

Akut vestibulärt syndrom

• Head impulse test
• Skew deviation

Akut vestibulärt syndrom är ett samlingsbegrepp för snabbt insättande kontinuerlig yrsel med illamående/kräkning som förvärras vid huvudrörelser, ostadig gång, nystagmus som varar timmar-dagar. Vid avsaknad av andra neurologiska bortfall är vestibularisneurit, labyrintit och stroke de huvudsakliga differentialdiagnoserna inom akut vestibulärt syndrom. HINTS (Head Impulse test, Nystagmus, Test of Skew) kan säkerställa centralnervös eller perifer orsak bättre än akut MR (2). Benign paroxysmal lägesyrsel räknas inte som ett akut vestibulärt syndrom eftersom yrseln inte är kontinuerlig, och nystagmus saknas om huvudet hålls stilla.

Godartad lägesyrsel

• Dix-Hallpikes test
• Head roll test

Fördjupning ad modem Swesem:

FYND	LOKALISATION
Dysfasi, neglekt, homonym hemi-/kvadrantanopsi	Cortex
Kranialnervsbortfall på motsatt sida	Hjärnstam
Nedsatt känsel för smärta / temperatur på motsatt sida	Ryggmärg
Extremitetsbortfall inom ett dermatom / myotom	Nervrot
Extremitetsbortfall inom en perifer nervs område	Perifer nerv

CEREBRUM	BORTFALLSSYMTOM
Premotorcortex (Frontal eye field)	Ipsilateral blickdeviation vid stroke Kontralateral blickdeviation vid epileptiskt anfall
Primär motorcortex	Kontralateral pares
Brocas område	Expressiv dysfasi
Primär somatosensorisk cortex	Kontralateralt känselbortfall
Lobulus parietalis superior	Kontralateral neglekt
Wernickes område	Impressiv dysfasi
Primär syncortex	Kontralateral homonym hemianopsi
N oculomotorius	Ipsilateral ljusstel vidgad pupill vid nervkompression

HJÄRNSTAM & CEREBELLUM	BORTFALLSSYMTOM
Hjärnstam	Ipsilateralt kranialnervsbortfall Kontralateral pares och/eller känselbortfall
Hjärnstam, pons / medulla	Nystagmus, yrsel Ipsilateral Horners syndrom Ipsilateral dystaxi
Lillhjärnshemisfär	Nystagmus, yrsel Ipsilateral dystaxi, dysmetri, dysdiadochokinesi

RYGGMÄRGEN	BORTFALLSSYMTOM
Tractus corticospinalis lateralis	Ipsilateral pares
Funiculus posterior	Ipsilateralt känselbortfall för beröring
Tractus spinothalamicus lateralis	Kontralateralt känselbortfall för smärta
Sympaticus	Ipsilateralt Horners syndrom vid skada ovan T1 Neurogen chock vid bilateral skada ovan T1

KÄNSEL- BORTFALL	MOTORISKT BORTFALL	REFLEX- BORTFALL
Nedre lateral axel	Armabduktion
Lateral underarm	Armbågsflektion	Biceps & brachioradialis
Dig 3	Armbågsextension	Triceps
Medial underarm	Fingerflektion
Medial armbåge	Fingerabduktion
Mamillplanet
Navelplanet
Medialt lår	Höftadduktion
Medial vad	Knäextension	Patellar
Mellan dig 1 och 2	Extension av hallux
Fotsula	Plantarflektion fotled	Akilles
Perianalt	Sfinkterdysfunktion

NERVROT

C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L3 L4 L5
S1 S2-S4

NERVER	KÄNSEL BORTFALL*	MOTORISKT BORTFALL*	REFLEX BORTFALL*
N axillaris	Nedre lateral axel	Axelabduktion
N musculocutaneus	Lateral underarm	Armbågsflektion	Biceps
N radialis	Radial handrygg	Armbågsextension Armbågsflektion Handledsextension Fingerextension	Brachioradialis Triceps
N medianus	Radial handflata	Tumabduktion Tumopposition
N ulnaris	Ulnar del av hand	Fingerabduktion Fingeradduktion
N obturatorius	Medialt lår	Höftadduktion
N femoralis	Anteriort lår Medial vad	Knäextension	Patella
N fibularis	Fotrygg Lateral vad	Fotdorsiflektion
N tibialis	Fotsula	Plantarflektion fotled	Akilles
N ischiadicus	Lateralt lår Lateral vad Fotrygg Fotsula	Knäflektion	Akilles

* Bortfallens omfattning kan variera med skadenivån